午後 問130管理栄養士 第36回

解説

正解は2。MCV（平均赤血球容積）が110fLと基準値を超える大球性貧血で、フェリチンは高値なので鉄は不足していない。胃を全摘すると、胃の壁細胞から出る内因子がなくなり、ビタミンB12が回腸から吸収されなくなる。ビタミンB12は肝臓に数年分たくわえられているため、欠乏による巨赤芽球性貧血は術後3〜5年以上たってから現れることが多い。術後10年で大球性貧血という経過はこれに合う。だから2が正しい。

• 1は、ビタミンB1の欠乏は脚気やウェルニッケ脳症の原因で、貧血の直接の原因にはならない。
• 3は、ビタミンC欠乏は壊血病の原因で、鉄の吸収を助ける役割はあるが、この患者は鉄が不足していない。
• 4は、カルシウムは貧血の原因にならない。胃全摘後にはカルシウム吸収低下による骨粗鬆症が問題になる。
• 5は、鉄欠乏性貧血はMCVが小さくなる小球性貧血で、フェリチンも低下する。この患者はMCVが大きくフェリチンが高いので当てはまらない。胃切除後の早い時期に起こりやすいのは鉄欠乏の方。

根拠：出題基準「臨床栄養学」血液疾患の栄養管理（巨赤芽球性貧血、鉄欠乏性貧血、胃切除後の栄養障害）。血液学・臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。