午後 問134管理栄養士 第36回

解説

正解は1。食道全摘術では食道のそばを走る反回神経を傷つけることがあり、麻痺すると声帯が動かなくなって声がかすれ、気道を閉じられずに誤嚥しやすくなる。誤嚥を防ぐため、とろみをつけたりやわらかくしたりした嚥下調整食にする。だから1が正しい。

• 2は、後期ダンピング症候群は食後2〜3時間に起こる反応性の低血糖で、糖質が急に吸収されてインスリンが出すぎることが原因。糖質を控えめにし少量頻回食にするので、高炭水化物食は逆。症状が出たときは糖質を補給する。
• 3は、膵頭十二指腸切除術後は膵臓の外分泌機能が落ちて脂肪の消化が悪くなるので、消化酵素薬を補いながら脂肪は控えめにする。高脂肪食ではない。
• 4は、小腸を広範囲に切除すると脂肪の吸収が悪くなり、吸収されなかった脂肪酸がカルシウムと結合して、シュウ酸が吸収されやすくなりシュウ酸カルシウム結石の原因になる。カルシウムはむしろ十分にとる。
• 5は、大腸全摘術後は水分と電解質を吸収する場所がなくなり、便から失われる水分が増えるので、水分は十分にとる。制限しない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」消化器疾患術後の栄養管理（反回神経麻痺、ダンピング症候群、膵頭十二指腸切除、短腸症候群）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。