午後 問177管理栄養士 第36回
161 / 174問K クリニックの管理栄養士である。患者は、38 歳、男性。事務職。健康診断で肝機能異常を指摘され、受診した。精査の結果、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断された。身長 170 cm、体重 79 kg、BMI 27．3 kg/m 2、腹囲 92 cm。AST 66 U/L、ALT 88 U/L。1 年前の健康診断時は、体重 72 kg、BMI 24．9 kg/m 2、腹囲 87 cm であった。飲酒は、缶ビール 350 mL を週 3 回程度。喫煙習慣なし。運動習慣なし。朝は食欲がなく、ヨーグルト（脱脂加糖）を 1 個食べて出勤する。間食として毎日 3 回程度、缶コーヒー（乳成分入り・加糖）を飲む。この 1 年間は仕事が忙しく、残業が増えて帰宅時間が遅くなり、夕食を遅く摂ることが多かった。 主治医と相談し、まず 3 か月間の食事療法と生活習慣の改善を試みることになり、栄養食事指導を行うことになった。 3 か月後の目標である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
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正答 1解説
正解は1。患者は38歳男性、BMI27.3kg/m2で、1年で体重が7kg増え、肝機能異常を伴う非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断された。NAFLDの治療の基本は食事と運動による減量で、体重の数パーセントの減量でも肝臓の脂肪は減り、肝機能の改善が期待できる。目標は3か月で達成できる現実的なもので、患者自身が行動で到達できる指標にする必要がある。79kgの約4%にあたる3kgの減量は、月1kgのペースで食事と生活習慣の改善により無理なく達成でき、肝機能改善の効果も見込める。だから1が正しい。
- 2は、BMI22kg/m2は体重63.6kgにあたり、15kg以上の減量になる。3か月で達成するには急激すぎて、挫折やリバウンドを招く。
- 3は、腹囲92cmを85cm未満にするには7cm以上減らす必要があり、3か月の目標としては大きすぎる。
- 4は、ASTとALTの正常化は減量と生活改善の結果として得られるもので、患者が直接コントロールできる行動目標ではない。3か月で正常化するとも限らない。
根拠：日本消化器病学会・日本肝臓学会「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020」（体重減少による肝脂肪・肝機能の改善）、出題基準「栄養教育論」目標設定（達成可能で具体的な目標）。
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