午後 問178管理栄養士 第36回
162 / 174問第36回令和4年
K クリニックの管理栄養士である。患者は、38 歳、男性。事務職。健康診断で肝機能異常を指摘され、受診した。精査の結果、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断された。身長 170 cm、体重 79 kg、BMI 27．3 kg/m 2、腹囲 92 cm。AST 66 U/L、ALT 88 U/L。1 年前の健康診断時は、体重 72 kg、BMI 24．9 kg/m 2、腹囲 87 cm であった。飲酒は、缶ビール 350 mL を週 3 回程度。喫煙習慣なし。運動習慣なし。朝は食欲がなく、ヨーグルト（脱脂加糖）を 1 個食べて出勤する。間食として毎日 3 回程度、缶コーヒー（乳成分入り・加糖）を飲む。この 1 年間は仕事が忙しく、残業が増えて帰宅時間が遅くなり、夕食を遅く摂ることが多かった。 目標達成を目指した食事改善のアドバイスである。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 2解説
正解は2。患者の食事で目につくのは、間食として毎日3回程度飲んでいる乳成分入り・加糖の缶コーヒーである。加糖の缶コーヒーは1本で数十kcalから100kcal前後の糖質を含み、毎日3本なら1日で相当なエネルギーになる。これを無糖に替えれば、食事内容を大きく変えずに毎日のエネルギーと糖質を確実に減らせる。脂肪肝の改善には糖質の過剰摂取を減らすことが重要で、負担が少なく続けやすい提案である。だから2が正しい。
- 1は、朝のヨーグルトに果物を加えると、果糖を含むエネルギーが上乗せされる。減量が目標の患者に増やす方向の助言は合わない。
- 3は、帰宅が遅いときに夕食を抜くと、空腹から翌日の過食や間食の増加を招き、減量にも生活習慣の改善にもつながらない。遅くなるときは軽めにする、分けて食べるなどの工夫を提案する。
- 4は、缶ビール350mLを週3回程度は飲酒量として多くなく、診断もアルコール性ではないNAFLDである。禁酒を強いる必要はなく、現状程度に抑える助言でよい。
根拠：日本消化器病学会・日本肝臓学会「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020」、出題基準「臨床栄養学」肝疾患の栄養管理、「栄養教育論」実行しやすい行動目標の設定。
KEY POINT
NAFLDの食事改善は、加糖飲料を無糖に替えるなど負担の少ない確実なエネルギー削減から。欠食や不要な禁酒は勧めない。出典：厚生労働省 第36回管理栄養士国家試験 午後 問178（https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000913246.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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