午後 問179管理栄養士 第36回
163 / 174問K クリニックの管理栄養士である。患者は、38 歳、男性。事務職。健康診断で肝機能異常を指摘され、受診した。精査の結果、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断された。身長 170 cm、体重 79 kg、BMI 27．3 kg/m 2、腹囲 92 cm。AST 66 U/L、ALT 88 U/L。1 年前の健康診断時は、体重 72 kg、BMI 24．9 kg/m 2、腹囲 87 cm であった。飲酒は、缶ビール 350 mL を週 3 回程度。喫煙習慣なし。運動習慣なし。朝は食欲がなく、ヨーグルト（脱脂加糖）を 1 個食べて出勤する。間食として毎日 3 回程度、缶コーヒー（乳成分入り・加糖）を飲む。この 1 年間は仕事が忙しく、残業が増えて帰宅時間が遅くなり、夕食を遅く摂ることが多かった。 3 か月後再診し、目標は達成されていた。さらに 3 か月後にフォローアップする予定であったが、以降来院しなくなった。翌年の健康診断では、体重、腹囲はほぼ前年の状態にまでリバウンドしており、肝機能異常も再燃したため来院した。再度、栄養食事指導を行う際、患者との信頼関係を構築するための声掛けである。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2解説
正解は2。患者は3か月で目標を達成した後に来院しなくなり、1年後にリバウンドして再受診した。再度の栄養食事指導で最初に必要なのは、患者が安心して話せる信頼関係をつくり直すことである。来院が途絶えたことやリバウンドを責める姿勢は、患者に後ろめたさを感じさせて心を閉ざさせる。仕事が忙しくて来られなかったのだろうと患者の事情を受け止めて言葉にすれば、患者は責められていないと感じ、その後の話し合いに前向きになれる。これは栄養カウンセリングの受容と共感的理解にあたる。だから2が正しい。
- 1は、せっかく達成したのにリバウンドしたと言うのは、結果を責める言い方で、患者を萎縮させて信頼関係を損なう。
- 3は、リバウンドの原因を自分でどう考えるかを尋ねるのは、原因の振り返りを促す有用な開かれた質問だが、信頼関係ができる前に行うと責任を問われていると受け取られやすい。まず受容を示し、その後に用いる。
- 4は、脂肪肝の怖さを理解しているかと問うのは、患者の理解不足を責める脅しに近い言い方で、信頼関係の構築には逆効果である。
根拠：出題基準「栄養教育論」栄養カウンセリングの基礎的技法（受容、共感的理解、ラポールの形成）。カウンセリング理論の標準的な整理で、法令の規定ではない。
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