午後 問183管理栄養士 第36回
164 / 174問K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、84 歳、女性。基礎疾患はない。自宅で娘夫婦と同居していたが、家の中で転倒し、大腿骨頸部を骨折したため、入院し手術を受けた。入院時の身長 140 cm、体重 35 kg、BMI 17．9 kg/m 2。標準体重 43 kg。筋肉および皮下脂肪の喪失がみられた。血液検査値は、ヘモグロビン 9．7 g/dL、総たんぱく質6．3 g/dL、アルブミン 3．0 g/dL。咀嚼・嚥下障害はない。自宅での食事は娘が作っており、家族と同じものを食べていた。 患者の入院時に開始する食事である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
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正答 1解説
正解は1。患者は84歳女性、身長140cm、体重35kgでBMI17.9kg/m2、標準体重43kg。筋肉と皮下脂肪の喪失があり、ヘモグロビン9.7g/dL、アルブミン3.0g/dLと低栄養が明らかである。咀嚼・嚥下障害はなく、入院前は家族と同じ食事を食べていたので、食形態は常食でよい。問題はエネルギー量である。低栄養が続いた患者に最初から多くのエネルギーを与えると、リフィーディング症候群（急激な栄養投与による低リン血症などの代謝異常）を起こす危険がある。開始時は控えめな量から始め、状態を見ながら段階的に増やすのが原則で、目安としてよく使われる標準体重1kg当たり25〜30kcalで計算すると、43kg×25〜30kcalで約1,100〜1,300kcalになる。開始量としては1,200kcal/日が適切である。だから1が正しい。
- 2は、1,600kcal/日は現体重1kg当たり約46kcal、標準体重1kg当たり約37kcalで、低栄養の患者の開始量としては多すぎ、リフィーディング症候群のリスクが高い。
- 3は、咀嚼・嚥下障害がないので軟菜食にする必要がない。
- 4は、軟菜食にする理由がなく、エネルギー量も開始時としては多い。
根拠：出題基準「臨床栄養学」低栄養・リフィーディング症候群の栄養管理、高齢者の栄養管理。開始エネルギー量の目安は臨床栄養の標準的な整理で、法令や特定のガイドラインの数値規定ではない。
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