午後 問184管理栄養士 第36回
165 / 174問第36回令和4年
K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、84 歳、女性。基礎疾患はない。自宅で娘夫婦と同居していたが、家の中で転倒し、大腿骨頸部を骨折したため、入院し手術を受けた。入院時の身長 140 cm、体重 35 kg、BMI 17．9 kg/m 2。標準体重 43 kg。筋肉および皮下脂肪の喪失がみられた。血液検査値は、ヘモグロビン 9．7 g/dL、総たんぱく質6．3 g/dL、アルブミン 3．0 g/dL。咀嚼・嚥下障害はない。自宅での食事は娘が作っており、家族と同じものを食べていた。 リハビリの開始日から、 1 日当たりの給与目標エネルギー量を 200 kcal 増やすこととした。間食として経腸栄養剤 1 パック（200 kcal/200 mL）を提供したが、「おなかが、いっぱいになるので飲めない。」と、摂取が進まなかった。その場合の対応である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 3解説
正解は3。リハビリ開始に合わせて1日200kcal増やす必要があるが、200kcal/200mLの経腸栄養剤はおなかがいっぱいになって飲みきれない。この患者は高齢で体が小さく、食事に加えて200mLの液体を飲むのは負担が大きい。そこで同じ200kcalをより少ない容量で摂れる濃縮タイプ（200kcal/125mL）に変更すれば、目標エネルギーを確保したまま飲む量を減らせる。だから3が正しい。
- 1は、飲める範囲で飲んでもらうだけでは、目標の200kcal増が達成できず、リハビリに必要なエネルギーが不足する。
- 2は、味を変えても容量は200mLのままで、おなかがいっぱいになるという問題は解決しない。
- 4は、みかん1個は数十kcal程度で、200kcalには遠く及ばない。エネルギー補給の目的を果たせない。
根拠：出題基準「臨床栄養学」経腸栄養剤の種類と選択（標準濃度と高濃度製剤）、高齢者の栄養補給。臨床栄養の標準的な整理で、法令の規定ではない。
KEY POINT
経腸栄養剤の容量が負担で飲めないときは、味ではなく濃縮タイプ（1kcal/mLより高濃度）に替えて容量を減らす。出典：厚生労働省 第36回管理栄養士国家試験 午後 問184（https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000913246.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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