午後 問185管理栄養士 第36回

解説

正解は1。患者は入院時に高度の低栄養で、大腿骨頸部骨折の手術とリハビリを経て自宅に退院する。退院後に最も大切なのは、低栄養を再び起こさず、リハビリで回復した筋肉と体力を維持することで、そのためには十分なエネルギー摂取が土台になる。エネルギーが不足すれば、たんぱく質は体づくりに使われず、せっかくのビタミンやミネラルも生かせない。自宅の食事は娘が作っており、家族と同じものを食べていた結果が低栄養だったので、患者と家族に対してまずエネルギーを十分に摂る食事の内容と量を指導する。だから1が正しい。

• 2は、ビタミンDは骨の健康と転倒予防に関わるので大切だが、エネルギーが足りていない状態では優先順位が下がる。
• 3は、カルシウムも骨折後の骨の健康には必要だが、低栄養の改善が先である。
• 4は、ヘモグロビンが低く貧血があるので鉄も必要だが、貧血の背景にも全体的な栄養不足があり、まずエネルギーとたんぱく質を確保する。

根拠：出題基準「臨床栄養学」高齢者の低栄養・骨折の栄養管理、退院時栄養食事指導。日本人の食事摂取基準（2020年版）高齢者のエネルギー・たんぱく質。臨床栄養の標準的な整理で、法令の規定ではない。