午後 問186管理栄養士 第36回

解説

正解は3。入所者は90歳、末期がんで、体重減少、尿量減少、血圧と呼吸数の低下、下肢の浮腫がみられ、終末期に入っている。本人は食べられなくなっても胃瘻は造設しないと以前から話しており、カンファレンスで本人の希望を尊重して積極的な延命処置はしないことになった。この段階の栄養ケアの目標は、栄養状態の維持や改善ではなく、本人の意思を尊重し、食べたいものを食べたいときに食べられるよう支えて、残された時間の生活の質（QOL）を高めることである。だから3が正しい。

• 1は、経鼻経管栄養は積極的な栄養補給であり、延命処置をしないという本人と家族の決定に反する。終末期に経管栄養で栄養状態を維持しようとしても、浮腫や苦痛を増やすおそれがある。
• 2は、嚥下訓練は機能回復を目指すリハビリで、疲労が強く傾眠もある終末期の本人に負担をかけるだけで、予後を踏まえた目標として適切でない。
• 4は、食事を提供しないのは本人の食べたい気持ちを奪うことになり、本人の希望を尊重する方針に合わない。食べたいものを無理のない範囲で提供する。

根拠：厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（2018年改訂）、出題基準「応用栄養学」「臨床栄養学」終末期の栄養ケア。