午後 問187管理栄養士 第36回
168 / 174問第36回令和4年
K 介護老人福祉施設に勤務する管理栄養士である。多職種で栄養ケア・マネジメントを実施している。入所者は、90 歳、女性。末期がんと診断されている。自分が食べられなくなったときには、胃瘻を造設しないと入所時から話していた。以前は、軟菜食を自分で摂取していたが、 1 か月前から、介護者が食事介助している。食べ物を口に運ぶと、口を開けてゆっくり食べるが、食事の後半は疲労がみられ、傾眠やむせることもある。排便は 1 週間に 1 回、尿量は減少しており、口腔内や腋窩の乾燥がみられる。身長 153 cm、体重 37 kg、体重減少 2 kg/ 3 か月、血圧の低下、呼吸数の低下、下肢の浮腫あり。 眠っている時間が増え、家族が面会に来たときにも本人は眠っていた。「好物だった干し柿を持ってきたので、食べさせたい。」と相談があった。その返答である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 2解説
正解は2。入所者は終末期で眠っている時間が増えており、家族は好物の干し柿を食べさせたいと願っている。本人の希望を尊重する方針なので、家族の思いを受け止めつつ、本人が目を覚まして食べたいと思ったときに、本人の意思を確認してから口にしてもらうのが適切である。眠っているときに無理に起こして食べさせると、むせや誤嚥の危険があるうえ、本人の意思を確かめられない。だから2が正しい。
- 1は、眠っている人のベッドを起こして口に入れるのは誤嚥の危険が高く、本人の意思も確認できない。傾眠やむせがある人にはなおさら危険である。
- 3は、干し柿は硬いと決めつけて断るのは、本人の食べたい気持ちと家族の思いを尊重する方針に反する。小さく切る、やわらかくするなど工夫のしようはある。
- 4は、終末期の栄養ケアの目標は栄養状態の改善ではないので、もっと栄養のあるものを求めるのは的外れである。家族の思いを否定することにもなる。
根拠：厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（2018年改訂）、出題基準「応用栄養学」「臨床栄養学」終末期の栄養ケア、嚥下障害と誤嚥の予防。
KEY POINT
終末期の好物の差し入れは断らず、眠っているときに無理に食べさせず、起きたときに本人の意思を確かめてから少量ずつ対応する。出典：厚生労働省 第36回管理栄養士国家試験 午後 問187（https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000913246.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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