午後 問112管理栄養士 第37回

解説

正解は4。尿中クレアチニンは筋肉のクレアチンリン酸から一定の割合で作られて排泄されるので、1日の排泄量は筋肉量を反映する。クレアチニン身長係数（％）は、実測した1日尿中クレアチニン排泄量を、その身長の標準体重に見合う標準排泄量で割って100をかけた値で、筋肉量つまり体たんぱく質の貯蔵状態を評価する。標準排泄量は標準体重にクレアチニン係数をかけて求める。この患者では、標準排泄量は50kg×18mg/kg＝900mg。実測は750mgなので、750÷900×100＝83.3％となる。おおむね80％以上は正常、60〜80％は中等度、60％未満は高度の筋たんぱく質消耗と判断される。だから4が正しい。

• 1は、120％は900÷750のように分母と分子を逆にした値。
• 2は、104％は実測の750mgを実体重40kg×18mg/kg＝720mgで割った値で、分母に実体重を使った誤り。分母には標準体重を使う。
• 3は、96％は720÷750で、実体重を使ったうえに分母と分子も逆にした値。
• 5は、42は750mgを係数の18で割っただけの数値で、筋肉量に相当する体重（kg）に近い値になるが、身長係数（％）ではない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養アセスメント（尿中クレアチニン排泄量、クレアチニン身長係数）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。