午後 問113管理栄養士 第37回

解説

正解は4。経腸栄養で下痢が起こる主な原因は、投与速度が速すぎること、浸透圧が高いこと、温度が低いこと、脂肪の消化吸収不良、細菌汚染などである。成分栄養剤は窒素源がアミノ酸で浸透圧が高く、しかも空腸瘻では胃を通らず直接小腸に入るため、速く入れるほど下痢を起こしやすい。100mL/時はこの状況では速すぎるので、まず投与速度を20mL/時のように大きく落とし、様子を見ながら少しずつ上げていくのが基本の対策になる。だから4が正しい。

• 1は、濃度を2.0kcal/mLに上げると浸透圧がさらに高くなり、下痢は悪化する。
• 2は、脂肪含量の多い栄養剤に変えると、消化吸収の負担が増えて脂肪性の下痢を起こしやすくなる。
• 3は、4℃の冷たい栄養剤は腸管を刺激して蠕動を亢進させ、下痢を悪化させる。常温で投与する。
• 5は、300mLを1時間で入れるのは300mL/時で、今より3倍速い。下痢はさらにひどくなる。

根拠：出題基準「臨床栄養学」経腸栄養法の合併症（下痢）とその対策。日本臨床栄養代謝学会「静脈経腸栄養ガイドライン」の標準的な整理で、法令の規定ではない。