午後 問114管理栄養士 第37回

解説

正解は3。NPC/N比（非たんぱく質熱量/窒素比）は、投与したアミノ酸が体たんぱく質の合成に使われ、エネルギー源として燃やされないよう、窒素1g当たりに十分な非たんぱく質エネルギーがあるかを示す指標である。非たんぱく質熱量とは糖質と脂質のエネルギーで、アミノ酸製剤のエネルギーは含めない。本問では、ブドウ糖輸液の1,000kcalと脂肪乳剤の200kcalを合わせた1,200kcalが非たんぱく質熱量、窒素量はアミノ酸製剤の9g。1,200÷9＝133となる。通常の患者では150〜200程度を目安にし、腎不全では窒素を抑えるため300〜500程度と高く、重症の侵襲下では100〜150程度と低めに設定する。だから3が正しい。

• 1は、67はアミノ酸製剤の400kcalと脂肪乳剤の200kcalを足して9で割った値（600÷9）で、ブドウ糖を落としてアミノ酸を入れた誤り。
• 2は、110は計算の根拠がない。
• 4は、155はブドウ糖の1,000kcalとアミノ酸製剤の400kcalを足して9で割った値（1,400÷9）で、脂肪乳剤を落としてアミノ酸のエネルギーを入れた誤り。
• 5は、178は1,600kcal÷9で、アミノ酸製剤のエネルギーを含めて計算した値。

根拠：出題基準「臨床栄養学」静脈栄養法の処方設計（NPC/N比）。日本臨床栄養代謝学会「静脈経腸栄養ガイドライン」の標準的な整理で、法令の規定ではない。