午後 問117管理栄養士 第37回

解説

正解は2。リフィーディング症候群は、長く飢餓状態にあった人に急に糖質を中心とした栄養を入れたときに起こる代謝合併症である。糖質が入るとインスリンの分泌が急に増え、グルコースとともにリン、カリウム、マグネシウムが細胞内に取り込まれる。飢餓で体内の貯蔵がすでに減っているところへ細胞内への移動が加わるので、血清のリン、カリウム、マグネシウムが急激に低下する。特に低リン血症が特徴で、ATPが作れなくなり、心不全、呼吸不全、意識障害などを起こす。だから2が正しい。

• 1は、血清カリウム値はインスリンの作用で細胞内に取り込まれるため低下する。
• 3は、血清マグネシウム値も同じ理由で低下する。
• 4は、糖質の代謝にビタミンB1が消費されるので、血清ビタミンB1は低下し、欠乏するとウェルニッケ脳症や乳酸アシドーシスを起こす。
• 5は、糖質の投与によって血清インスリン値は上昇している。その上昇が電解質の細胞内移動を引き起こす。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養療法の合併症（リフィーディング症候群）。日本臨床栄養代謝学会「静脈経腸栄養ガイドライン」の標準的な整理で、法令の規定ではない。