午後 問123管理栄養士 第37回

解説

正解は2。肝性脳症のある肝硬変では、アンモニアの産生を抑えるためにたんぱく質の総量を抑えつつ、肝不全用経腸栄養剤でBCAA（分岐鎖アミノ酸）を補う。肝不全用経腸栄養剤630kcalにはたんぱく質がおおむね40g含まれる。肝硬変のたんぱく質は標準体重1kg当たり1.0〜1.5gが目安で、64kgなら約65〜95g。栄養剤の40gを差し引くと、食事から40g程度にするのが妥当で、肝性脳症があるため多くしすぎない。だから2が正しい。

• 1は、肝硬変のエネルギーは標準体重1kg当たり25〜35kcalで、64kgなら約1,600〜2,200kcal。栄養剤の630kcalを引いても食事からは1,000kcal以上必要で、600kcalでは不足する。
• 3は、腹水・浮腫があるので食塩は制限し、1日5〜7g程度にする。8gは多い。
• 4は、血清フェリチンが高く鉄過剰の状態にある。肝硬変では鉄の蓄積が肝障害を進めるため、鉄は制限する。12mg以上とするのは逆。
• 5は、便秘はアンモニアの吸収を増やして肝性脳症を悪化させるので、食物繊維は十分にとる。10g以下に制限するのは誤り。

根拠：日本消化器病学会「肝硬変診療ガイドライン」の栄養療法（エネルギー25〜35kcal/kg、たんぱく質1.0〜1.5g/kg、腹水時の食塩5〜7g、肝不全用経腸栄養剤によるBCAA補充）。