午後 問124管理栄養士 第37回

解説

正解は4。慢性膵炎は、膵臓の炎症が繰り返されて膵の組織が線維に置き換わり、機能が失われていく病気である。病期は、まだ膵機能が保たれ腹痛発作を繰り返す代償期と、膵の実質が失われて機能が落ちる非代償期に分かれる。非代償期には外分泌機能の低下で消化酵素が出なくなって脂肪便や体重減少が起こり、内分泌機能の低下でインスリン分泌が減って膵性糖尿病になる。だから4が正しい。

• 1は、代償期の間欠期（発作のない時期）はエネルギーもたんぱく質も制限せず、健康な人と同程度かそれ以上に十分とって栄養状態を保つ。標準体重1kg当たり0.8gは健常成人の必要量に近い水準で、慢性膵炎患者の目安としては少ない。
• 2は、代償期の再燃時は急性膵炎と同じく膵酵素が血中に漏れ、血清アミラーゼ値は上昇する。
• 3は、非代償期は膵の組織が失われているため、腹痛はむしろ軽くなるか消失する。
• 5は、非代償期は栄養不良を防ぐため脂肪制限はせず、高力価の膵消化酵素薬を補いながら健康な人と同程度の脂肪をとる。腹痛などの症状がなければ1日40〜70g程度が目安で、1日10gでは少なすぎる。

根拠：日本消化器病学会「慢性膵炎診療ガイドライン2021」および同学会「慢性膵炎ガイド2023」（エネルギー30〜35kcal/kg標準体重、症状がなければ脂肪40〜70g/日、非代償期は脂肪制限せず膵消化酵素薬を補充）。