午後 問127管理栄養士 第37回

解説

正解は4。血液透析患者ではリンが透析で十分に除けず、高リン血症が血管の石灰化や二次性副甲状腺機能亢進症の原因になる。リンはたんぱく質とともに摂取されるため、たんぱく質を確保しながらリンを抑える目安として、1日のリン摂取量をたんぱく質量（g）×15mg以下にするという基準が設けられている。だから4が正しい。

• 1は、血液透析患者のエネルギーは標準体重1kg当たり30〜35kcal/日が目安で、25kcalでは不足する。
• 2は、たんぱく質は標準体重1kg当たり0.9〜1.2g/日が目安。1.5gは多く、リンやカリウムの負担が増える。
• 3は、カリウムは透析で除去しきれず高カリウム血症が致死的な不整脈を招くため、1日2,000mg以下に制限する。3,000mgは多い。
• 5は、無尿に近い透析患者では水分が体にたまって体重増加や心不全を起こすので、飲水量はできるだけ少なくする。2,000mLは多すぎる。

根拠：日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」血液透析（エネルギー30〜35kcal/kg、たんぱく質0.9〜1.2g/kg、カリウム2,000mg以下、リンはたんぱく質（g）×15mg以下、水分はできるだけ少なく）。