午後 問133管理栄養士 第37回

解説

正解は5。栄養投与経路は、腸が使えるなら経腸、使えないなら静脈という順で選ぶ。イレウスは腸の通過障害で、腸管が使えない状態なので、経口も経腸栄養も選べない。残るのは静脈栄養で、末梢静脈からは浸透圧の制約で低濃度の輸液しか入れられず、必要量を満たせるのは短期間に限られる。放射線療法を続けるために長期の栄養管理が必要なこの患者では、高濃度の輸液で十分な栄養を入れられる中心静脈栄養を選ぶ。だから5が正しい。

• 1は、イレウスでは腸管の通過が障害されており、経口摂取はできない。
• 2は、経鼻胃管で栄養剤を入れても腸管が機能していないので、経腸栄養は適応にならない。
• 3は、胃瘻も経腸栄養の経路で、腸が使えないイレウスでは適応にならない。
• 4は、末梢静脈栄養は投与できるエネルギーが限られ、2週間程度までの短期の使用が原則。長期の栄養管理には向かない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」栄養補給法の選択（経腸栄養と静脈栄養の適応）。日本臨床栄養代謝学会「静脈経腸栄養ガイドライン」の標準的な整理で、法令の規定ではない。