午後 問135管理栄養士 第37回

解説

正解は4。重症外傷のような侵襲の大きい患者でも、消化管が使えるなら受傷後24〜48時間以内に経腸栄養を始めるのが原則だ。ただし開始時はごく少量から入れる。侵襲下では腸管の動きが落ちており、いきなり多量に入れると下痢、腹部膨満、嘔吐や誤嚥を起こすため、最初は10〜20mL/時程度のごく少量の持続投与で始め、耐えられることを確かめながら段階的に増やす。開始時から200mL/時という速度は速すぎる。誤っているのは4。だから4が正しい。

• 1は、消化管機能が保たれていれば、胃に入れる経鼻胃管が最初に選ぶ経路で正しい。
• 2は、消化管の消化吸収能があるので、たんぱく質を含む半消化態栄養剤で問題ない。
• 3は、重症患者の投与目標量は標準体重1kg当たり25〜30kcal/日が目安で、急性期はこれより少なめから始める。正しい記述。
• 5は、重症患者の血糖管理では、厳格に下げすぎると低血糖が増えるため、180mg/dL以下を目標にするのが標準で正しい。

根拠：日本集中治療医学会「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン」（早期経腸栄養、投与速度、エネルギー目標、血糖目標180mg/dL以下）および日本臨床栄養代謝学会「静脈経腸栄養ガイドライン」。