午後 問177管理栄養士 第37回
151 / 167問第37回令和5年
K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、58 歳、男性。COPD で、 3 年前より吸入薬を使用していた。風邪がきっかけで呼吸困難となり救急搬送された。入院後、気管支拡張薬、ステロイド薬が投与され、酸素療法を行っている。入院時、身長 170 cm、体重 50 kg、BMI 17．3 kg/m 2。血圧 132/90 mmHg、心拍数135 回/分、血清アルブミン値 3．8 g/dL、安静時エネルギー消費量 1，440 kcal/日。 この患者の 1 日当たりの必要エネルギー量（kcal）を算出した。最も適当なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 4解説
正解は4。COPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者は、気道が狭く呼吸筋の仕事量が増えるため、安静時エネルギー消費量（REE）が健常者より大きく、エネルギー不足から体重減少と筋肉量の減少を起こしやすい。この患者もBMI17.3と低体重で、急性増悪で入院し、ステロイド薬の投与と酸素療法を受けている。日本呼吸器学会のCOPDガイドラインでは、栄養療法のエネルギー投与量は実測REEの1.5倍以上を目安とする。実測REEが1,440kcal/日なので、1,440×1.5＝2,160kcal、おおむね2,200kcal/日となる。だから4が正しい。
- 1は、1,200kcalはREEを下回り、やせの患者をさらに消耗させる。
- 2は、1,440kcalはREEそのもので、活動や病気のストレス分を含まないので不足する。
- 3は、1,800kcalはREEの1.25倍で、COPDの目安の1.5倍に達しない。
- 5は、2,600kcalはREEの1.8倍で多すぎ、COPD患者ではCO2産生が増えて呼吸負荷を高めるおそれがある。
根拠：日本呼吸器学会「COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン」（栄養療法：実測REEの1.5倍以上のエネルギー投与）。出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患の栄養管理。
KEY POINT
COPDはREEが増えて低体重になりやすく、必要エネルギーは実測REEの1.5倍程度。REE1,440kcalなら約2,200kcal/日。出典：厚生労働省 第37回管理栄養士国家試験 午後 問177（https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/001069295.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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