午後 問178管理栄養士 第37回
152 / 167問第37回令和5年
K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、58 歳、男性。COPD で、 3 年前より吸入薬を使用していた。風邪がきっかけで呼吸困難となり救急搬送された。入院後、気管支拡張薬、ステロイド薬が投与され、酸素療法を行っている。入院時、身長 170 cm、体重 50 kg、BMI 17．3 kg/m 2。血圧 132/90 mmHg、心拍数135 回/分、血清アルブミン値 3．8 g/dL、安静時エネルギー消費量 1，440 kcal/日。 入院 1 日目は呼吸苦や腹部膨満感により食事を摂取できなかった。入院 2 日目に、静脈栄養法と併せて、経口摂取による栄養補給を行った。用いる栄養補助食品である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 2解説
正解は2。この患者は呼吸苦と腹部膨満感で食事がとれず、低体重でエネルギー不足が続いている。胃が張ると横隔膜が押し上げられて呼吸がさらに苦しくなるので、COPDの栄養補給は少量でエネルギーの高いものが原則。MCT（中鎖脂肪酸）は消化吸収が速く、脂質はたんぱく質や糖質より呼吸商が低くCO2産生が少ないので、呼吸負荷を抑えながらエネルギーを補える。MCT含有ゼリーは80gで200kcalと少量高エネルギーで、この患者に最も適している。だから2が正しい。
- 1は、嚥下困難者用ゼリーは150gで9kcalしかなく、嚥下障害のないこの患者にはエネルギー補給にならない。
- 3は、低リンミルクは腎不全など血中リンを抑えたい患者向けで、100mLで90kcalと量の割にエネルギーが少ない。
- 4は、低カリウムミルクも腎疾患向けで、COPD患者に選ぶ理由がなく、エネルギー密度も低い。
根拠：出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患（COPD）の栄養管理（少量高エネルギー、脂質比率を高める、MCTの利用）。日本呼吸器学会COPDガイドラインの栄養療法。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
KEY POINT
COPDで腹部膨満があるときは少量高エネルギーの補助食品を選ぶ。MCTや脂質は呼吸商が低くCO2産生が少ない。低リン・低カリウムは腎疾患用。出典：厚生労働省 第37回管理栄養士国家試験 午後 問178（https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/001069295.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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