午後 問179管理栄養士 第37回
153 / 167問第37回令和5年
K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、58 歳、男性。COPD で、 3 年前より吸入薬を使用していた。風邪がきっかけで呼吸困難となり救急搬送された。入院後、気管支拡張薬、ステロイド薬が投与され、酸素療法を行っている。入院時、身長 170 cm、体重 50 kg、BMI 17．3 kg/m 2。血圧 132/90 mmHg、心拍数135 回/分、血清アルブミン値 3．8 g/dL、安静時エネルギー消費量 1，440 kcal/日。 入院 7 日目、呼吸状態の改善に従い、食欲の改善も見られ、常食（ 3 回）と栄養補助食品（ 1 回）で、エネルギー目標量の 5 割を摂取できるようになった。リハビリテーションを開始するため、栄養管理計画を見直した。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 4解説
正解は4。入院7日目、食欲は戻ってきたが、常食3回と補助食品1回でもエネルギー目標量の5割しか摂れていない。COPDの患者は、1回の食事量が多いと胃が膨らんで横隔膜を押し上げ、呼吸苦が出て食事を続けられなくなる。リハビリテーションを始めればエネルギー需要はさらに増える。そこで1回の提供量を減らして食事の回数を増やす少量頻回食にすれば、呼吸への負担を抑えながら1日の総摂取量を増やせる。だから4が正しい。
- 1は、1回当たりの食事量を増やすと腹部膨満と呼吸苦が強まり、かえって食べられなくなる。
- 2は、脂質は糖質より呼吸商が低くCO2の産生が少ないので、COPDでは脂肪エネルギー比率をむしろ高めにする。下げるのは逆効果。
- 3は、この患者に嚥下障害はなく、呼吸状態も改善しているので、嚥下調整食に変える理由がない。
根拠：出題基準「臨床栄養学」呼吸器疾患（COPD）の栄養管理（少量頻回食、高脂質・低糖質の考え方）。日本呼吸器学会COPDガイドラインの栄養療法。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。
KEY POINT
COPDで食事量が増えないときは少量頻回食にする。脂肪エネルギー比率は下げず、嚥下障害がなければ嚥下調整食にはしない。出典：厚生労働省 第37回管理栄養士国家試験 午後 問179（https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/001069295.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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