午後 問180管理栄養士 第37回
154 / 167問第37回令和5年
Ｋ病院の管理栄養士である。患者は、72 歳、女性。下部食道がん切除および胃管を用いた再建手術の目的で入院した。身長 150 cm、体重 40 kg、BMI 17．8 kg/m 2。標準体重 50 kg。基礎代謝量 920 kcal/日。入院前、食べ物がつかえる感じはあったが、通常量程度の食事は摂取できていた。入院後も、経口摂取を継続している。 患者は、放射線治療後に手術を受ける予定である。術直後からの栄養補給方法と、提供する食事または経腸栄養剤の組合せである。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4。下部食道がんの手術では、食道を切除したあと胃を細長い管（胃管）にして持ち上げ、食道の代わりにつなぐ。術直後は食道と胃管の吻合部が安定するまで経口摂取ができず、胃は再建に使われているので胃瘻も造れない。そのため手術の際に空腸瘻（腸瘻）を造設し、術後早期から空腸に経腸栄養剤を投与するのが標準的な方法になっている。吻合部より下流の空腸から入れるので吻合部に負担をかけず、腸を使うことで腸管の免疫や粘膜の働きも保てる。この患者はBMI17.8と低栄養で、術前の放射線治療もあり、早期からの栄養補給が重要。だから4が正しい。
- 1は、術直後は吻合部の安静が必要で、経口摂取はできない。常食に近い軟菜食はなおさら無理。
- 2は、食道瘻は食道に直接管を入れる方法で、食道を切除してつなぎ直した直後には使えない。
- 3は、胃は胃管として再建に使われているので、胃瘻は造設できない。
根拠：日本食道学会「食道癌診療ガイドライン」（周術期管理：術後早期経腸栄養）、日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版（周術期の栄養管理）。出題基準「臨床栄養学」消化器疾患の術前術後の栄養管理。
KEY POINT
食道がん胃管再建の術直後は経口不可、胃は再建に使うので胃瘻も不可。術中に造設した空腸瘻から早期経腸栄養を行う。出典：厚生労働省 第37回管理栄養士国家試験 午後 問180（https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/001069295.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。