午後 問181管理栄養士 第37回
155 / 167問第37回令和5年
Ｋ病院の管理栄養士である。患者は、72 歳、女性。下部食道がん切除および胃管を用いた再建手術の目的で入院した。身長 150 cm、体重 40 kg、BMI 17．8 kg/m 2。標準体重 50 kg。基礎代謝量 920 kcal/日。入院前、食べ物がつかえる感じはあったが、通常量程度の食事は摂取できていた。入院後も、経口摂取を継続している。 再建手術直後からの栄養投与目標量の組合せである。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。エネルギー たんぱく質（kcal/日） （g/日）
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 4解説
正解は4。術直後の経腸栄養の目標量は、基礎代謝量をもとに手術の侵襲（ストレス係数）と活動量を加味して決める。この患者の基礎代謝量は920kcal/日。食道がんの再建手術は侵襲の大きい手術で、ストレス係数をおおむね1.2〜1.3とすると、920×1.3≒1,200kcal/日になる。たんぱく質は術後の創傷治癒と筋肉量の維持のため、標準体重1kg当たり1.0g以上、侵襲が大きければ1.2〜1.5g程度が目安で、標準体重50kgなら50〜60g/日。この組合せは1,200kcalと50gになる。だから4が正しい。
- 1は、600kcalは基礎代謝量920kcalにも届かず、低栄養のこの患者をさらに消耗させる。たんぱく質30gも標準体重1kg当たり0.6gで少なすぎる。
- 2は、たんぱく質50gは適切だが、600kcalではエネルギーが不足し、投与したたんぱく質もエネルギー源として使われてしまう。
- 3は、1,200kcalは適切だが、たんぱく質30gでは術後の需要に足りない。
根拠：日本静脈経腸栄養学会「静脈経腸栄養ガイドライン」第3版（周術期の栄養管理、エネルギー・たんぱく質投与量の考え方）。出題基準「臨床栄養学」栄養必要量の算定（基礎代謝量、ストレス係数、活動係数）。
KEY POINT
術直後の目標量は基礎代謝量×ストレス係数（大手術1.2〜1.3）、たんぱく質は標準体重1kg当たり1.0〜1.5gが目安。出典：厚生労働省 第37回管理栄養士国家試験 午後 問181（https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/001069295.pdf）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢の内容は変えていません。元のPDFから文字を起こす都合で、印刷では小さく添えられている英語表記は用語の直後に〈 〉で入れ、縦組みの表や組合せ問題は横書きに組み直しています。文意を変える書き換えはしていません。問題に添えられた図表は、実施団体が公表した問題PDFに載っているものです。第26〜39回の本文は厚生労働省のPDFから起こし、折り返しと字間の空白だけを整えています。図表が要る問題は入れていません。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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