午後 問182管理栄養士 第37回

解説

正解は3。食道がんの手術で下部食道と噴門を切除し、胃管で再建すると、胃の内容物が食道へ逆流するのを防いでいた下部食道括約筋がなくなる。さらに胃管は胸の中に持ち上げられ、迷走神経も切れて胃の動きが落ちるため、食後に横になると胃管の内容物が口の方へ逆流しやすく、誤嚥性肺炎の原因になる。だから食後は1時間程度、座位を保って重力で内容物を下に送り、逆流を防ぐよう指導する。就寝時も上半身を高くする。だから3が正しい。

• 1は、仰臥位は逆流が最も起こりやすい姿勢で、食後すぐにとってはいけない。
• 2は、右側臥位も横になる姿勢で逆流を防げない。胃の出口が右側にあるので胃内容の排出を助けると言われるが、噴門のない胃管再建後では逆流防止の方が優先される。
• 4は、食後すぐの運動は逆流やダンピング症状の誘因になる。リハビリテーションは食後しばらく時間をおいてから行う。

根拠：日本食道学会「食道癌診療ガイドライン」（術後の逆流対策）、出題基準「臨床栄養学」消化器疾患の術後の栄養管理（食道切除後の逆流性食道炎、誤嚥の予防）。臨床栄養学の標準的な整理で、法令の規定ではない。