午後 問183管理栄養士 第37回

解説

正解は4。患者は脳梗塞で右片麻痺があり、嚥下障害も認められた。摂食嚥下リハビリテーションを嚥下調整食分類のコード0j（均質で付着性・凝集性が低いゼリー）から始めるときの姿勢を問うている。片麻痺があると麻痺側の咽頭の動きが悪く、食塊が麻痺側に残って誤嚥しやすい。そこで側臥位にするときは健側（この患者では左側）を下にし、重力で食塊が健側の咽頭を通るようにする。また頸部は前屈（顎を引く）させると、咽頭と気道の角度がつき、喉頭が閉じやすくなって誤嚥を防げる。左側臥位で頸部前屈が最も適切。だから4が正しい。

• 1は、右側臥位は麻痺側を下にする姿勢で、動きの悪い右の咽頭に食塊が流れて誤嚥しやすい。頸部後屈も気道が開いて誤嚥しやすい。
• 2は、左側臥位は正しいが、頸部後屈は気道が直線的に開くため誤嚥の危険が高い。
• 3は、頸部前屈は正しいが、右側臥位は麻痺側を下にするので不適切。

根拠：日本摂食嚥下リハビリテーション学会「嚥下調整食分類2021」（コード0j）、出題基準「臨床栄養学」摂食嚥下障害の栄養管理（姿勢の調整：健側を下にした側臥位、頸部前屈）。摂食嚥下リハビリテーションの標準的な整理で、法令の規定ではない。