午前 問39管理栄養士 第37回

解説

正解は3。検査値を読むと、白血球1,060/μL（基準はおよそ4,000〜9,000）、赤血球186万/μL、ヘモグロビン5.8g/dL、血小板8万/μL（基準はおよそ15万〜35万）と、白血球・赤血球・血小板の三系統すべてが減っている。これを汎血球減少という。網赤血球は1‰と基準値（2〜27‰）を下回り、骨髄で赤血球がつくられていないことを示す。MCV、MCH、MCHCは基準範囲内で正球性正色素性貧血であり、総ビリルビンも正常なので溶血はない。骨髄の造血幹細胞が障害されて全血球の産生が落ちる再生不良性貧血の所見である。だから3が正しい。

• 1は、鉄欠乏性貧血はMCVとMCHが低下する小球性低色素性貧血で、減るのは赤血球系だけ。白血球や血小板は減らない。
• 2は、ビタミンB12欠乏性貧血では汎血球減少を伴うことがあるが、DNA合成障害で赤血球が大きくなるためMCVが100fLを超える大球性貧血になる。本例のMCVは正常。
• 4は、溶血性貧血では壊れた赤血球を補うために網赤血球が増え、間接ビリルビンが上昇する。本例は網赤血球が減り、ビリルビンも正常なので合わない。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」血液・造血器疾患（貧血の分類と検査所見）。血液学の標準的な整理で、法令の規定ではない。