午前 問24管理栄養士 第38回

解説

正解は2。糖尿病網膜症は高血糖で網膜の細い血管が傷む合併症で、単純網膜症、増殖前網膜症、増殖網膜症と進行する。初期の単純網膜症では毛細血管瘤や点状出血が起こるだけで、自覚症状はほとんどない。視力低下や飛蚊症、失明といった症状は、硝子体出血や網膜剥離を起こす増殖網膜症の段階になって現れる。症状がないまま進むからこそ、定期的な眼底検査が必要とされる。初期の自覚症状が失明だという記述は誤りなので、誤っているのは2。だから2が正しい。

• 1は、高浸透圧高血糖状態は、著しい高血糖と脱水で意識障害を起こす急性合併症で、糖尿病ケトアシドーシスとともに糖尿病昏睡の原因になる。高齢の2型糖尿病患者に多い。
• 3は、糖尿病腎症が進んで蛋白尿が増え、血清アルブミンが下がると浮腫が出る。腎機能が落ちて水分やナトリウムがたまることも浮腫の原因になる。
• 4は、起立性低血圧は自律神経障害の症状で、ほかに胃不全麻痺、便秘や下痢、発汗異常、無自覚性低血糖などがみられる。
• 5は、糖尿病の慢性合併症は、細小血管障害（網膜症、腎症、神経障害）と大血管障害（冠動脈疾患、脳血管障害、末梢動脈疾患）に分けられ、急性心筋梗塞は大血管障害にあたる。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」糖尿病の合併症。日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン」「糖尿病治療ガイド」の整理に基づくもので、法令の規定ではない。