午前 問39管理栄養士 第38回

解説

正解は3。特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は、血小板に対する自己抗体ができて脾臓で血小板が壊され、血小板が減って紫斑や出血が起こる病気である。日本の成人のITPではヘリコバクター・ピロリ菌の感染が関与している例が多く、除菌によって血小板数が回復することがある。そのため、ピロリ菌陽性のITP患者ではまず除菌療法を行うことがガイドラインで勧められている。だから3が正しい。

• 1は、喫煙者は一酸化炭素とヘモグロビンが結合して酸素を運べるヘモグロビンが減るため、体はそれを補おうとして赤血球を増やし、ヘモグロビン濃度はむしろ上昇する（喫煙による二次性多血症）。
• 2は、血友病は第Ⅷ因子（血友病A）または第Ⅸ因子（血友病B）の欠乏で起こり、内因系の指標である活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）が延長する。外因系の指標であるプロトロンビン時間（PT）は正常で、短縮はしない。
• 4は、播種性血管内凝固症候群（DIC）は全身の血管内で凝固が起こって微小血栓が多発し、それを溶かす線溶も亢進するので、フィブリン分解産物（FDP）やDダイマーは増加する。凝固因子と血小板は消費されて減る。
• 5は、急性白血病は骨髄で白血病細胞が増えて正常な造血が抑えられるため、赤血球、正常な白血球、血小板がいずれも減り、貧血、感染、出血傾向が起こる。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」血液・造血器疾患（ITP、血友病、DIC、白血病）。日本血液学会および厚生労働省研究班「成人ITP治療の参照ガイド」ほか標準的な整理で、法令の規定ではない。