午前 問38管理栄養士 第38回

解説

正解は4。溶血性貧血は赤血球が寿命より早く壊される貧血で、遺伝性球状赤血球症のような赤血球自体の異常と、自己免疫性溶血性貧血のような外的要因がある。赤血球が壊れるとヘモグロビンから大量の間接ビリルビンができ、肝臓の処理能力を超えると血中に増えて黄疸が出る。ほかに脾腫、網赤血球の増加、LDHの上昇、ハプトグロビンの低下が特徴である。だから4が正しい。

• 1は、鉄欠乏性貧血はヘモグロビンの材料である鉄が不足する小球性低色素性貧血で、血小板や凝固因子は保たれるので出血傾向はみられない。スプーン状爪や異食症、舌炎が特徴。
• 2は、悪性貧血は胃の壁細胞に対する自己抗体で内因子が作られなくなり、ビタミンB12が吸収できずに起こる巨赤芽球性貧血。内因子の作用は増強ではなく欠乏する。
• 3は、再生不良性貧血は骨髄の造血幹細胞が減って血球全体が作れなくなる病気で、赤血球だけでなく白血球と血小板も減る汎血球減少を示す。
• 5は、腎性貧血は腎臓で作られる造血ホルモンのエリスロポエチンが腎機能の低下で減って起こる。血中エリスロポエチン値は低下または貧血の程度に比べて不相応に低く、治療にはエリスロポエチン製剤を用いる。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」血液・造血器疾患（貧血の分類と病態）。血液学の標準的な整理で、法令の規定ではない。