カコモンノート
カコモンノート›精神保健福祉士›第20回精神保健福祉の理論と相談援助の展開

問58精神保健福祉士 第20回

58 / 163問
平成29年度2018年

次のうち，この時のBさん（精神保健福祉士）が感じた倫理的ジレンマの内容として，適切なものを1つ選びなさい。 〔事例〕Aさん（40歳，女性）は，18歳で統合失調症を発症し，入院経験がある。受診は継続し，時々対人緊張が強くなったり幻聴体験はあるが，自分で対応できている。夫が代表の農業法人に勤め，子ども（7歳）がいる。Bさん（45歳，女性，精神保健福祉士）は，以前，Aさんの受診先の精神科病院に勤務し，初診時からの担当であった。5年前に退職し精神保健福祉士事務所を開業，スクールソーシャルワーカーとしても勤務している。Bさんの退職後，AさんとBさんは，それぞれの子育ての悩みを話し合ったことをきっかけに，時々会って話をする関係を続けていた。その後，地域で子育てサークルを始め，今ではメンバーが増え，子どもたち向けの活動も行うようになり，Aさんは会長，Bさんは事務局長として会を運営している。ある日，勤務している学校で，精神障害のある母親（Cさん）と行動障害があるその子どもへの支援を検討する中で，この子育てサークルの活用が提案された。それを受けてBさんはCさんに，「親子の情報を事前に会のメンバーに知らせ，理解しておいてもらった方がよい」と提案したが，Cさんは，「参加したいが病気や障害のことは知られたくない」と訴えたため，Bさんは，倫理的ジレンマを感じながらもサークルでの支援を進めた。初回参加時のその子の落ち着かない言動とCさんの子どもへの対応に，会のメンバーからは，「一緒にやっていくのは無理」という声が多く上がった。Bさんは，Cさん親子と会のメンバー両者の利益を視野に入れながら話合いを重ねた。Aさんの体験談もメンバーに大きな影響を与え，最終的にメンバー全員の了承が得られた。これを契機に，メンバーの福祉課題への関心が高まり，新しい活動を展開するためにNPO法人の設立を模索することになった。ある日の打合わせ後に，Aさんは，「20歳の頃は人生を諦めていた。病気の経験が人の役に立つなんて思っていなかった。病気のことは心配だし，どこかに引け目はあるけれど，家族，友人，仕事があるし，新しい活動が楽しみ」と語った。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2

解説

正解は2。Cさんは「病気や障害のことは知られたくない」と望み、Bさんはその自己決定を尊重してサークルでの支援を進めた。一方で、事前に情報を伝えないまま参加すれば、Cさん親子が理解されずに傷ついたり孤立したりするおそれがあり、クライエントを守る責任との間で揺れることになる。これがBさんの感じた倫理的ジレンマである。だから2が正しい。

  • 1は、記録の開示はこの場面で問題になっていない。
  • 3は、情報を伝えるかどうかに守秘義務はかかわるが、制度や法律に対する責任と対立している場面ではない。
  • 4は、Bさんの所属組織（学校）の方針とクライエントの利益が対立している場面ではない。
  • 5は、同僚への責任や専門性への責任が問われている場面ではない。

根拠：日本精神保健福祉士協会「精神保健福祉士の倫理綱領」（クライエントに対する責務：自己決定の尊重、プライバシーと秘密保持）、精神保健福祉士国家試験出題基準「精神保健福祉の理論と相談援助の展開」。

KEY POINT
本人の「知られたくない」という意思の尊重と、本人を守る責任とのせめぎ合いが自己決定とクライエント保護のジレンマ。
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出典：公益財団法人 社会福祉振興・試験センター 精神保健福祉士国家試験 平成29年度 問58（公益財団法人 社会福祉振興・試験センター）
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