問152精神保健福祉士 第21回

解説

正解は5。特定健康診査は、高齢者医療確保法に基づいて保険者が40歳以上の加入者に行う保健事業。病気やけがの治療である療養の給付とは別の仕組みなので、その費用は療養の給付の対象外になる。だから5が正しい。

• 1は、診療報酬を負担するのは保険者。審査支払機関は医療機関から届いた請求（レセプト）を審査し、保険者から受けたお金を医療機関に支払う仲介役で、立替金で賄うわけではない。
• 2は、保険に入っていない患者の医療費は、原則として患者本人が全額を負担する。医療機関が立て替える仕組みはない。
• 3は、社会保険診療報酬支払基金は、保険者から委託を受けて審査と支払を行う機関で、保険者ではない。
• 4は、保険薬局（調剤薬局）も、保険調剤の費用を審査支払機関を通じて保険者に請求する。

根拠：高齢者の医療の確保に関する法律 第20条（特定健康診査）、健康保険法 第63条（療養の給付）、第76条（療養の給付に関する費用、審査・支払事務の委託）、社会保険診療報酬支払基金法 第1条。※出題当時の制度。2026年10月から、社会保険診療報酬支払基金は「医療情報基盤・診療報酬審査支払機構」に改められた。