午後 問68視能訓練士 第54回
143 / 150問第54回
54歳の男性。3週間前から持続する両眼の眼瞼下垂と複視を主訴に来院した。 症状は午後から夕方にかけて悪化し、食事摂取時に時々むせやすく、飲み込みにくさを自覚している。糖尿病と高血圧症の既往はない。瞳孔不同はなく対光反射は正常である。頭痛と運動失調は認めない。9方向むき眼位（別冊No. 6Ａ）、眼瞼を挙上していない第1眼位（別冊No. 6Ｂ）および輻湊（別冊No. 6Ｃ）の写真を別に示す。 この疾患でみられるのはどれか。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 5解説
正解は5です。3週間続く眼瞼下垂と複視が午後から夕方にかけて悪化し、飲み込みにくさも出ている。使うほど力が入らなくなる、重症筋無力症の出方です。写真Bでは両まぶたが下がり、Cでは指で瞼を持ち上げた状態で輻湊を見ています。神経から筋への信号の受け渡しがうまくいかない病気なので、同じ神経を繰り返し刺激すると反応がだんだん小さくなる。これが反復誘発筋電図のwaning現象です。1の異常神経支配は、切れた神経が別の筋につながり直したときに起こるもので、動眼神経麻痺の迷入再生などで見られます。2の外眼筋の伸展障害は甲状腺眼症のように筋が硬く縮んだときの話で、牽引試験で抵抗として出ます。3の眼圧上昇はこの病気と結びつきません。4の深部腱反射の消失はFisher症候群などで見られる所見ですが、この患者には運動失調もありません。
KEY POINT
使うほど落ちる。繰り返し刺激で反応が小さくなるwaning現象。「視能障害学」の他の問題
- 第54回 午後 問6755歳の男性。乗用車（右ハンドル）で車庫入れ時に左後方を振り返ると、ものが横に2つに見えることを主訴に来院した。考えられる神経麻痺はどれか。2つ選べ。
- 第54回 午後 問698歳の男児。電車に乗車中、景色を見ているときに眼が揺れていることに母親が気付き来院した。視力は両眼ともに1.2（矯正不能）である。 考えられるのはどれか。
- 第54回 午後 問7062歳の女性。突然の左眼視野欠損を主訴に来院した。視力は右1.2（矯正不能）、左（0.6×＋1.00D）。左眼の眼底写真（別冊No. 7Ａ）、フルオレセイ…
- 第54回 午後 問65身体表現性障害〈心因性視能障害〉で誤っているのはどれか。
- 第54回 午後 問716歳の男児。眼脂があり、よく眼をこするため来院した。視力は右0.4（0.5×＋2.00D（cyl−3.00D20°））、左0.3（0.6×＋3.00D（c…
- 第54回 午後 問7266歳の男性。健康診査で左の眼底異常を指摘され、精査のために来院した。視力は右1.2（矯正不能）、左0.7（0.9×＋0.50D）であった。左眼の眼底写真…
出典：厚生労働省 視能訓練士国家試験 第54回 午後 問68（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は元のPDFから文字を起こしたもので、文意は変えていません。改行は省いています。レンズの球面度数と円柱度数の組合せ（⌒）は、原則として「＋1.00D（cyl−0.50D 90°）」の形で表しています。図の中に書かれた文字は本文に入れず、図として載せています。問題に添えられた図は、厚生労働省が公表した問題PDF（別冊を含む）から切り出したものです。解説は当サイトが独自に作成したものです。
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は元のPDFから文字を起こしたもので、文意は変えていません。改行は省いています。レンズの球面度数と円柱度数の組合せ（⌒）は、原則として「＋1.00D（cyl−0.50D 90°）」の形で表しています。図の中に書かれた文字は本文に入れず、図として載せています。問題に添えられた図は、厚生労働省が公表した問題PDF（別冊を含む）から切り出したものです。解説は当サイトが独自に作成したものです。