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問342薬剤師 第101回

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第101回

50歳女性。関節リウマチの診断を受け、生物学的製剤の導入目的で入院した。入院前よりメトトレキサート、ジクロフェナクナトリウムを服用している。入院２日目の朝、薬剤師が病棟へ行くと、「吐き気が４、５日前からあり、食欲もない。」と訴えがあった。さらに薬剤師が尋ねると、下痢はしていないが便は黒っぽい、胸や肩、頭の痛みはないということであった。 入院時検査データ 血圧 96/74mmHg、脈拍 95回/分 白血球 3700/μL、赤血球 220万/μL、血小板 15万/μL ヘモグロビン 10.2g/dL、ヘマトクリット 24.1％ その他の所見 発熱（-）、粘膜乾燥気味、眼瞼結膜は蒼白 薬剤師は副作用を疑い、直ちに担当医師に報告した。考えられる副作用として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 3

解説

正解は3です。メトトレキサートと非ステロイド性抗炎症薬のジクロフェナクを服用中で、吐き気・食欲不振に加え黒っぽい便（タール便）があり、上部消化管からの出血が疑われます。赤血球やヘマトクリットの低下、眼瞼結膜の蒼白、低めの血圧も出血による貧血と合います。血小板は15万/μLで保たれており、血小板減少症や再生不良性貧血は考えにくいです。発熱や頭痛がないので髄膜炎、下痢がないので偽膜性大腸炎も合いません。

KEY POINT
NSAIDs服用中の黒色便＋貧血＝消化性潰瘍からの出血を疑う
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出典：厚生労働省「第101回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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