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看護師 過去問 第107回 午後 問303

小児看護学 平成29年度2018年2月18日

【事例】A 君 13 歳、男子!。週前から下 の紫斑、腹痛、膝関節の痛が出現し、近く のクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診 した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。 身体所見 ： 体温36.7 ℃、血圧110/66 mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両 膝関節の軽度の痛があるが、腫脹および発赤なし。両下 に紫斑が散在してい る。 検査所見 ： 血液所見：赤血球470 万/μL、白血球5,600/μL、血小板21 万/μL。 プロトロンビン活性»PT 活性¾105 % 基準値80〜120 %!、活性化部分トロンボプ ラスチン時間»APTT¾32.0 秒 基準対照31.2 秒!。クレアチニン0.56 mg/dL、ア ルブミン3.7 g/dL、CRP 0.1 mg/dL。補体価 CH 50! 41 IU/mL 基準値30〜45 IU/mL!、抗核抗体陰性。尿所見：蛋白袷、潜血袷、赤血球50〜99/1 視野。 A 君の状態から最も考えられる疾患はどれか。

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正答 5
EXPLANATION

解説

小児の紫斑・腹痛・関節痛・血尿はHenoch-Schönlein紫斑病（IgA血管炎、アナフィラクトイド紫斑）を疑う。①下肢の触知可能な紫斑、②腹痛（消化管出血）、③関節痛（多関節）、④腎症（血尿・蛋白尿）、⑤IgA沈着による小血管炎。学童期に多く先行感染後に発症することが多い。他疾患との鑑別が必要。

KEY POINT
紫斑+腹痛+関節痛=HSP
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出典：厚生労働省 第107回看護師国家試験 PM 問103（厚生労働省）
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