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看護師 過去問 第107回 午後 問104

疾病の成り立ちと回復の促進 平成29年度2018年2月18日

【事例】A 君 (13 歳、男子)。2週前から下の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。 身体所見 ： 体温36.7 ℃、血圧110/66 mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下に紫斑が散在している。 検査所見 ： 血液所見：赤血球470 万/μL、白血球5,600/μL、血小板21 万/μL。 プロトロンビン活性〈PT 活性〉105 % (基準値80〜120 %)、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0 秒 (基準対照31.2 秒)。クレアチニン0.56 mg/dL、アルブミン3.7 g/dL、CRP 0.1 mg/dL。補体価 (CH 50) 41 IU/mL (基準値30〜45 IU/mL)、抗核抗体陰性。尿所見：蛋白3＋、潜血2＋、赤血球50〜99/1 視野。 その後6か月間、A 君は外来で経過観察となった。関節症状および紫斑は自然に消失したが、尿の異常と低蛋白血症は変わらず、その他の所見も変化がなかった。A 君の尿の異常の確定診断をするために最も重要な検査はどれか。

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正答 1
EXPLANATION

解説

Henoch-Schönlein紫斑病の腎症（HSP紫斑病性腎炎）確定診断には腎生検が最重要。①メサンギウム領域へのIgA沈着、②糸球体病変の程度・予後判定、③治療方針決定（ステロイド・免疫抑制薬適応）。咽頭培養（溶連菌の評価）・腹部MRI・クレアチニンクリアランスも補助情報だが、組織診断は腎生検が必須となる。

KEY POINT
HSP腎症=腎生検
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出典：厚生労働省 第107回看護師国家試験 午後 問104（厚生労働省）
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