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看護師 過去問 第113回 午前 問119

看護の統合と実践 令和5年度2024年2月11日

【事例】A さん (44 歳、男性)は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前 9時30 分、A さんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 % (room air)。 検査所見：赤血球300 万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、 K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血 (＋)。 午前11時、Aさんの母親Bさん（80歳）は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん14歳、（女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのバイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110/分、血圧94/40mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
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正答 4
EXPLANATION

解説

災害現場では生命徴候優先のABC評価が原則。低体温の傷病者では呼吸・循環評価のためSpO2測定が優先。着衣交換・既往歴聴取・保温は必要だが生理機能評価と緊急度判断が先。トリアージ・初期評価の原則を災害現場でも適用する。生命に関わる評価を最優先する判断力が問われる。病態生理の理解は症状観察と看護介入の判断に直結する。

KEY POINT
災害=SpO2測定優先
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出典：厚生労働省 第113回看護師国家試験 午前 問119（厚生労働省）
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