看護師 過去問 第114回 午前 問103

【事例】A さん 76 歳、男性!は妻 72 歳!と人で暮らしている。ベッドからトイレに起き ようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来 院した。頭部で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解 療法が施行された。 既往歴：53 歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。 生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。 入院時の身体所見：身長168 cm、体重65 kg、体温37.2 ℃、呼吸数20/分、脈拍 78/分、整、血圧210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 ?SpO2C97 % room air!、右上下肢麻痺を認めた。 入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、空腹時血糖108 mg/dL、CRP 0.1 mg/dL。 入院し血栓溶解療法が施行された。 既往歴：53 歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。 生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。 入院時の身体所見：身長 168 cm、体重 65 kg、体温 37.2 ℃、呼吸数 20/分、脈拍78/分、整、血 圧 210/88 mmHg、経 皮 的 動 脈血酸素 飽 和 度?SpO2C97 %room air、右上下肢麻痺を認めた。 入院時の検査所見：白血球 3,600/μL、赤血球 420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、空腹時血糖 108 mg/dL、CRP 0.1mg/dL。 入院日、A さんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。A さんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。

1. 1血 圧○
2. 2見当識障害×
3. 3下肢の知覚障害×
4. 4夜間の睡眠状況×

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます