午後 問130管理栄養士 第26回

解説

正解は1。この患者は6週間で8 kg、元の体重の1割以上を失い、BMIは約18、血清アルブミン2.8 g/dLの低栄養状態にある。こうした患者に中心静脈栄養で急に多量のエネルギーを入れると、インスリン分泌が急増して細胞内にリン、カリウム、マグネシウムが取り込まれ、血中濃度が急に下がって不整脈や心不全、意識障害を起こす。これがリフィーディング症候群である。予防には、エネルギー投与量を少なめから始めて数日かけて段階的に増やす。英国NICEの指針（2006年）は、この患者のような高リスク者では10 kcal/kg/日以下から始め、4〜7日かけて必要量まで増やすとしている。40 kcal/kg/日から始めるのは危険で、誤っているのは1。だから1が正しい。

• 2は、食欲不振が続いていたので脱水に注意し、水分補給を行う。
• 3は、血清カリウム値はリフィーディング症候群で低下するので、モニタリングする。
• 4は、血清リン値の低下はリフィーディング症候群の中心的な異常で、必ずモニタリングする。
• 5は、血清マグネシウム値も同様に低下するので、モニタリングする。

根拠：NICE臨床ガイドラインCG32「Nutrition support in adults」（2006年）リフィーディング症候群の高リスク基準と開始量。出題基準「臨床栄養学」静脈栄養法の合併症。