午後 問138管理栄養士 第26回

解説

正解は1。この患者は肝硬変で、浮腫、腹水、黄疸があり、血中アンモニア値も高い非代償期にある。浮腫と腹水は体内にナトリウムと水がたまって起こるので、食塩を1日5〜7 g程度に制限する。6 g/日はこの範囲にあり、妥当な方針である。だから1が正しい。

• 2は、腹水があっても水分の制限は低ナトリウム血症が強いときに1日1 L程度までとするのが普通で、300 mL/日以下という極端な制限は脱水を招く。
• 3は、肝硬変では脂肪の消化吸収が落ちるため、脂肪エネルギー比率は20〜25％程度にとどめる。35％は多すぎる。
• 4は、血中アンモニア値が高く肝性脳症の危険があるので、たんぱく質はいったん制限し（目安として0.5〜0.7 g/kg程度）、分枝アミノ酸製剤で補う。体重70 kgで90 g/日（約1.3 g/kg）は多すぎる。
• 5は、C型肝炎では肝臓に鉄がたまって肝障害を進めるため、鉄を1日6 mg程度以下に制限する。貧血があっても20 mg/日の鉄摂取は勧めない。

根拠：出題基準「臨床栄養学」肝疾患（肝硬変非代償期）の栄養療法。肝硬変診療ガイドライン2010（日本消化器病学会）、C型慢性肝疾患の鉄制限食。肝臓病学の標準的な整理。