午後 問139管理栄養士 第26回

解説

正解は5。慢性腎不全では腎臓の排泄能力が落ちるため、血液検査の値を見ながら食事を調整する。この患者はカリウム5.7 mEq/Lと高く、リン5.6 mg/dLと高く、尿素窒素58 mg/dLと高い。一方、血清カルシウム値は8.5 mg/dLで基準の下限付近にあり、むしろ低めである。腎不全では活性型ビタミンDの産生が落ちてカルシウムの吸収が減り、低カルシウム血症になりやすいので、カルシウムを制限する理由はない。誤っているのは5。だから5が正しい。

• 1は、血清カリウムが5.5 mEq/Lを超える高カリウム血症は不整脈を起こすので、カリウムを制限する。
• 2は、尿素窒素の上昇はたんぱく質の分解産物がたまっている証拠で、腎機能の悪化を遅らせるためにもたんぱく質を制限する。慢性腎臓病に対する食事療法基準（2007年版）ではステージに応じて0.6〜0.8 g/kg程度としている。
• 3は、慢性腎臓病では高血圧と浮腫を防ぐため、食塩は1日6 g未満に制限する。
• 4は、高リン血症は副甲状腺機能亢進や血管の石灰化を進めるので、リンを制限する。

根拠：慢性腎臓病に対する食事療法基準2007年版（日本腎臓学会）、CKD診療ガイド2009。出題基準「臨床栄養学」腎疾患（慢性腎不全）の栄養療法。