午後 問140管理栄養士 第26回

解説

正解は5。ネフローゼ症候群は大量のたんぱく尿と低アルブミン血症を特徴とし、浮腫と高コレステロール血症を伴う。浮腫はナトリウムと水の貯留で起こるので、食塩の制限が栄養管理の中心になる。慢性腎臓病に対する食事療法基準（2007年版）では、ネフローゼ症候群の食塩は微小変化型で0〜7 g/日、それ以外で5 g/日とされていて、浮腫がある時に食塩5 g/日とするのは妥当である。だから5が正しい。

• 1は、エネルギーは体たんぱく質の分解を防ぐために十分にとり、標準体重1 kg当たり35 kcal/日程度とする。20 kcal/日では少なすぎる。
• 2は、ステロイド薬は食欲を亢進させ、体重増加や高血糖、脂質異常を起こしやすい。注意するのは食欲亢進による過食である。
• 3は、かつては低たんぱく血症を補うために高たんぱく質食が行われたが、たんぱく質を増やすと糸球体への負担が増えて腎機能を悪化させることが分かり、現在は標準体重1 kg当たり0.8〜1.1 g/日程度にする。2.0 g/日は多すぎる。
• 4は、高コレステロール血症では飽和脂肪酸やコレステロールを控えるが、脂肪エネルギー比率は20〜25％程度に保つ。10％まで下げるとエネルギー不足になる。

根拠：慢性腎臓病に対する食事療法基準2007年版（日本腎臓学会）ネフローゼ症候群の基準。CKD診療ガイド2009。出題基準「臨床栄養学」腎疾患（ネフローゼ症候群）の栄養療法。