午後 問146管理栄養士 第26回

解説

正解は5。肝性脳症は肝不全でアンモニアなどの毒性物質が処理されず脳に達して起こる意識障害である。肝不全では筋肉で分枝アミノ酸（BCAA）がエネルギー源やアンモニア処理に使われて血中濃度が減り、肝臓で代謝されるはずの芳香族アミノ酸（AAA）が増える。その結果、BCAA／AAAのフィッシャー比は低下する。分枝アミノ酸が増加するという記述は逆で、誤っているのは5。だから5が正しい。

• 1は、熱傷では皮膚の防御がなくなって創面から水分が蒸発し、滲出液も失われるので、水分喪失量は増加する。
• 2は、熱傷では炎症により血管の透過性が亢進し、血漿成分が血管外に漏れて浮腫と循環血液量の減少が起こる。
• 3は、全身性炎症反応症候群（SIRS）では炎症性サイトカインやストレスホルモンにより代謝が亢進し、エネルギー消費量が増える。
• 4は、外傷の侵襲時にはコルチゾールやカテコールアミンの分泌が増え、筋肉のたんぱく質の異化が亢進して尿中窒素排泄が増える。

根拠：出題基準「臨床栄養学」クリティカルケア（熱傷、外傷、SIRS）、肝不全とアミノ酸代謝（フィッシャー比）。侵襲時代謝の標準的な整理で、法令の規定ではない。