午後 問149管理栄養士 第26回

解説

正解は4。妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて発見または発症した糖代謝異常で、妊娠前からの糖尿病（糖尿病合併妊娠）や妊娠中に診断された明らかな糖尿病とは区別する。母体の高血糖は胎児の巨大児や新生児低血糖の原因になるので、食事療法で不十分なら薬物療法を行う。経口血糖降下薬は胎盤を通って胎児に影響するおそれがあるため、妊娠中はインスリンを用いる。だから4が正しい。

• 1は、妊娠前から診断されている糖尿病は糖尿病合併妊娠であり、妊娠糖尿病ではない。
• 2は、妊娠中の血糖コントロールは厳格で、日本糖尿病・妊娠学会の目標では朝食前血糖値70〜100 mg/dL、食後2時間血糖値120 mg/dL未満とされる。150 mg/dLは高すぎる。
• 3は、胎児の発育のために妊娠に伴うエネルギーの付加は必要で、非肥満の妊婦では日本人の食事摂取基準（2010年版）の付加量（初期50、中期250、末期450 kcal/日）などを参考に加える。肥満妊婦では付加しないこともある。
• 5は、母体の空腹やエネルギー不足でケトン体が増えると胎児に悪影響があるので、ケトン体の産生を抑えるために1日の食事を分割（4〜6回食）して血糖の変動と空腹時のケトーシスを防ぐ。

根拠：日本糖尿病・妊娠学会の妊娠中の血糖コントロール目標。糖尿病治療ガイド2010-2011（日本糖尿病学会）妊婦の糖代謝異常。妊娠糖尿病の診断基準（2010年改定、日本糖尿病・妊娠学会）。日本人の食事摂取基準（2010年版）妊婦のエネルギー付加量。