午後 問193管理栄養士 第26回

解説

正解は1。事例は週3回の血液透析を受けている無尿の患者で、透析前の血清カリウム値は5.5mEq/Lと高めである。血液透析はダイアライザーの半透膜を介した拡散と限外ろ過で血液中の物質を除去する方法で、分子量が小さく、たんぱく質と結合していない水溶性の物質ほど除去されやすい。カリウムは血中で遊離したイオンとして存在するので透析でよく除去される。一方カルシウムは約4割がアルブミンなどのたんぱく質と結合しているため、結合分は膜を通れず除去されにくい。だから1が正しい。

• 2は、鉄は血中でトランスフェリンという輸送たんぱく質に結合しているので除去されにくい。リンは遊離の無機リン酸として除去される。ただし細胞内から出てくるのに時間がかかり、透析だけでは十分下がらないので食事制限が要る。
• 3は、ビタミンAは脂溶性でレチノール結合たんぱく質に結合しているため除去されにくい。葉酸は水溶性で除去されやすく、透析患者では補給が必要になる。
• 4は、遊離脂肪酸はアルブミンに結合して運ばれるので除去されにくい。アミノ酸は低分子の水溶性物質で除去されやすく、透析による喪失がたんぱく質必要量を増やす理由になっている。
• 5は、IgMは分子量がおよそ90万の巨大な分子で膜を通らない。β2ミクログロブリンは分子量およそ1万2千の低分子たんぱく質で、ハイパフォーマンス膜では除去される。

根拠：出題基準「臨床栄養学」血液透析の原理と栄養管理。腎臓病学の標準的な整理で、法令の規定ではない。