午後 問194管理栄養士 第26回

解説

正解は3。事例は週3回の血液透析を受ける63歳女性で、無尿、標準体重55kg、ドライウエイト52kg、透析間の体重増加は中2日で3.0kg、透析前の血清カリウム5.5mEq/L、リン6.0mg/dLと、いずれも管理が必要な状態である。当時の日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2007年版」の血液透析（週3回）の基準は、エネルギー27〜39kcal/kg標準体重/日（性・年齢・身体活動レベルで決める）、たんぱく質1.0〜1.2g/kg標準体重/日、食塩6g/日未満、水分はできるだけ少なく（15mL/kgドライウエイト/日以下）、カリウム2,000mg/日以下、リンはたんぱく質（g）×15mg/日以下である。高カリウム血症では提示量以下でできるだけ少なくするので、カリウム1,400mg/日は適切な目標である。だから3が正しい。

• 1は、たんぱく質は55kg×1.0〜1.2で55〜66g/日が目標。40g/日では透析によるアミノ酸の喪失もあって不足し、低栄養を招く。
• 2は、リンはたんぱく質量×15以下、つまりおよそ800〜1,000mg/日以下が目標。血清リンが高いこの患者に1,200mg/日は多すぎる。
• 4は、食塩は6g/日未満が目標。10g/日では口渇から飲水量が増え、体重増加と血圧上昇を招く。
• 5は、水分の目安は15mL/kgドライウエイト/日以下で、この患者では52×15＝780mL/日以下。中2日で3.0kgの体重増加もドライウエイトの5％を超えており、1,300mL/日は多すぎる。

根拠：日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2007年版」（ステージ5D 血液透析の基準）。出題基準「臨床栄養学」腎疾患（血液透析）の栄養管理。