午前 問29管理栄養士 第26回

解説

正解は2。がんの進展様式には、周囲の組織へ直接広がる浸潤、リンパ管や血管を通って離れた臓器に広がるリンパ行性転移・血行性転移、そして体腔の表面にがん細胞が種をまくように散らばる播種がある。胃がんや卵巣がんが腹膜に広がる腹膜播種、肺がんが胸膜に広がる胸膜播種が代表で、腹水や胸水の原因になる。だから2が正しい。

• 1は、p53はがん遺伝子ではなく、がん抑制遺伝子の代表である。p53たんぱく質はDNAが傷ついた細胞の増殖を止めて修復させ、修復できなければアポトーシスに導く。この働きを失う変異は多くのがんでみられる。がん遺伝子はrasやmycのように、変異や過剰発現で増殖を異常に促す遺伝子をいう。
• 3は、肝細胞がんと密接に関係するのはB型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルスで、持続感染から慢性肝炎、肝硬変を経てがんになる。A型肝炎ウイルスは慢性化せず、肝がんとは関係しない。
• 4は、原発性肺がんの大部分は腺がんと扁平上皮がんで、腺がんが最も多い。移行上皮がん（尿路上皮がん）は膀胱や腎盂など尿路に生じるがんである。
• 5は、腸上皮化生は胃の粘膜が腸の粘膜のような組織に置き換わる変化で、胃がんの前がん状態である。直腸がんとは関係しない。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」腫瘍（がん遺伝子とがん抑制遺伝子、転移と播種、発がんと感染、前がん病変）。病理学の標準的な整理で、法令の規定ではない。