午前 問31管理栄養士 第26回

解説

正解は4。家族性高コレステロール血症はLDL受容体の遺伝的異常で血中LDLコレステロールが著しく高くなる病気で、若いうちから冠動脈疾患を起こす。薬物療法でも十分に下がらないホモ接合体などの重症例には、血液を体外に取り出してLDLを選択的に除去して戻すLDLアフェレーシスを行う。だから4が正しい。

• 1は、イレウス（腸閉塞）では腸管の通過が止まっているので、腸に栄養を入れる経腸栄養法は禁忌。経腸栄養は消化管が機能しているときに選ぶ方法で、イレウスでは静脈栄養を行う。
• 2は、非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）の治療の基本は食事・運動療法による減量で、生体肝移植をNASHの治療として行うのではない。肝移植の対象は劇症肝炎や非代償期の肝硬変、小児の胆道閉鎖症などで、NASHでも肝硬変から肝不全に進んだ末期に限って検討される。
• 3は、糖尿病腎症の第3期A（顕性腎症前期）はたんぱく尿が出ているが腎機能は保たれている時期で、治療は血糖・血圧の管理とたんぱく質制限。血液透析を行うのは第5期（透析療法期）である。
• 5は、白血球（顆粒球）除去療法は活動期の潰瘍性大腸炎に行う。過敏性腸症候群は腸に炎症などの器質的な異常がない機能性の病気で、この治療の対象ではない。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」治療の種類と特徴（栄養療法、アフェレーシス、移植、透析、血球成分除去療法）。糖尿病腎症の病期は当時の糖尿病性腎症病期分類（旧厚生省糖尿病調査研究班が作成したもので、2014年の改訂で第3期A・Bの区分は廃止された）による。内科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。