午前 問43管理栄養士 第26回

解説

正解は5。慢性閉塞性肺疾患（COPD）は長年の喫煙などで気道と肺胞に炎症が起こり、息を吐き出しにくくなる病気である。感染による増悪が病状を悪化させて死亡につながるので、インフルエンザワクチンの接種はCOPD患者の増悪と死亡を減らすことが示されており、ガイドラインでも全患者に推奨されている。だから5が正しい。肺炎球菌ワクチンも併せて勧められる。

• 1は、COPDの最大の原因は喫煙で、喫煙率の高い男性に多い。女性に多いのではない。
• 2は、COPDでは慢性の咳とともに痰が出るのが特徴で、痰を伴わない乾いた咳が特徴なのではない。労作時の息切れも主な症状である。
• 3は、1秒率は最初の1秒で吐き出せる空気の割合で、COPDでは気流閉塞のために低下する。気管支拡張薬を吸入した後の1秒率が70％未満であることが診断の基準になる。
• 4は、COPDでは呼吸のためのエネルギー消費が増える一方で食事量が減り、筋肉が減って除脂肪体重（LBM）は減少する。体重減少は予後を悪くする因子で、高エネルギー・高たんぱく質の栄養管理が必要になる。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」呼吸器疾患（COPDの病態、診断、治療）。日本呼吸器学会「COPD診断と治療のためのガイドライン」（第3版、2009年）の診断基準とワクチン接種の推奨による。