午前 問44管理栄養士 第26回

解説

正解は3と5。慢性腎不全では腎臓で活性型ビタミンDがつくれなくなり、腸からのカルシウム吸収が減って血中カルシウムが下がる。するとリンの排泄障害も重なって副甲状腺ホルモンの分泌が増え（二次性副甲状腺機能亢進症）、骨からカルシウムが溶け出して骨がもろくなる。この腎性骨異栄養症を含め、慢性腎不全は骨粗鬆症の原因になる。だから3が正しい。また、ビタミンDは骨にカルシウムを沈着させるのに必要で、小児期に欠乏すると骨が石灰化できずに成長軟骨が変形するくる病になる。成人で同じ欠乏が起こると骨軟化症という。だから5も正しい。

• 1は、クッシング症候群では過剰なコルチゾール（糖質コルチコイド）が骨芽細胞を抑え、骨吸収を進めるので骨粗鬆症になり、骨折のリスクは高い。
• 2は、閉経後はエストロゲンが減って破骨細胞の抑えが外れ、骨吸収が亢進する。骨吸収が骨形成を上回って骨量が減るのが閉経後骨粗鬆症で、低下ではない。
• 4は、変形性膝関節症は膝の軟骨がすり減る病気で、体重による負荷が大きい肥満がリスク因子。低体重はむしろ骨粗鬆症のリスクである。

根拠：出題基準「人体の構造と機能及び疾病の成り立ち」骨・関節疾患（骨粗鬆症の原因、くる病と骨軟化症、変形性関節症）。骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011年版の続発性骨粗鬆症の整理など、内科学・整形外科学の標準的な整理で、法令の規定ではない。